親知らずの抜歯について

昨日の夜、アメリカ🇺🇸で御活躍の先生達のウェビナーに参加しました🖋下の顎の内側(口腔底)と呼ばれる部位の解剖がテーマでした💀

インプラントや親知らずの抜歯の時の注意⚠️すべきポイントが凄く整理され勉強になりました。親知らずの抜歯は数百症例と経験させて頂いておりますが、毎回『この部位では、〇〇神経や血管に気を付けよう!』と考えながら、治療させて頂いてます。

水平埋伏智歯抜歯は、舌神経麻痺・下歯槽神経麻痺・後出血や術後疼痛等のリスクを伴います。しかし、抜歯せずに放置する事によって、親知らずの一つ手前の歯(第二大臼歯)が虫歯や歯周病に罹患するリスクもあります。

抜歯をするかしないかは、全てのリスクを天秤にかけ患者さんと十分に話し合って決めております。

患者さんが安心してより安全に治療を受けられるように、知識と技術をアップデートしますので、今後共宜しくお願い致します。

また、もっと詳しくリスクがどれくらいあるのか知りたい方は、下の方にスクロールお願い致します。


(もう少し詳しく、科学的根拠に基づく話です。)

CQ1.舌神経麻痺・下歯槽神経麻痺のリスクは?

埋伏智歯抜歯時

・舌神経損傷率 0.1%

・下歯槽神経損傷率 0.5%

そのうち、永久感覚障害となる症例 0~15%。


1. Zaid H, Ashraf A, Yazan H, et al: Lingual nerve morbidity and

mandibular third molar surgery: A prospective study. Med Princ Pract 19:28-32, 2010

2. Gulicher D, Gerlach KL: Sensory impairment of the lingual and

inferior alveolar nerves following removal of impacted mandibular third molars.

J Oral Maxillofac Surg 30:306-312, 2001

3. Schultze MS, Reich RH: Assessment of inferior alveolar and lingual

nerve disturbances after dentoalveolar surgery, and of recovery of sensitivity.

J Oral Maxillofac Surg 22:214-27, 1993


CQ2.舌神経麻痺が起きた人の原因・リスクは?

・右顎、左顎で左右差なし。

・遠心傾斜、水平埋伏、30~50代の女性リスク高。





Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2019 Dec; 41(1): 40.

Risk of lingual nerve injuries in removal of mandibular third molars: a retrospective case-control study

1 Takashi Nakanishi,1 Yukari Shintani,1 Kenjiro Okamoto,1 Yukihiro Hiraishi,2 and Shigeyuki Fujita1


CQ3.親知らずがある事によって一つ手前の歯(第二大臼歯)が虫歯や歯周病に罹患するリスクは?

・平均約5倍(生え方によって変わります。)

・歯周ポケット増加原因は:①智歯の近心傾斜②レントゲンでの骨欠損③プラークコントロール不良

・智歯抜歯後、プラークコントロール良好の場合、歯周ポケットが減少



する。



1. 2013 Dec;92(12):1095-9.

Retained Asymptomatic Third Molars and Risk for Second Molar Pathology

M E Nunn 1 , M D Fish, R I Garcia, E K Kaye, R Figueroa, A Gohel, M Ito, H J Lee, D E Williams, T Miyamoto

2. Residual periodontal defects distal to the mandibular second molar 6–36 months after impacted third molar extraction

A retrospective cross‐sectional study of young adults

Kwok Wing Kan Jerry K. S. Liu Edward C. M. Lo Esmonde F. Corbet W. Keung Leung

First published: 11 December 2002

3. 2005 Jul;32(7):725-31. A Regimen of Systematic Periodontal Care After Removal of Impacted Mandibular Third Molars Manages Periodontal Pockets Associated With the Mandibular Second Molars

W Keung Leung 1 , Esmonde F Corbet, Kwok Wing Kan, Edward C M Lo, Jerry K S Liu


CQ4.舌神経の位置は?


1.In 94 cases (14.05%), the nerve was above the lingual crest, and in 1 case (0.15%), the nerve was in the retromolar pad region. In the remaining 574 cases (85.80%), the mean horizontal and vertical distances of the nerve to the lingual plate and the lingual crest 2.06 +/- 1.10 mm (range, 0.00 to 3.20 mm) and 3.01 +/- 0.42 mm (range, 1.70 to 4.00 mm), respectively. In 149 cases (22.27%), the nerve was in direct contact with the lingual plate of the alveolar process.


2.Seventy-five percent of lingual nerves turned toward the tongue at the first and second molar region. The vertical distance was 9.6, 13, and 14.8 mm at the second molar, first molar, and second premolar, respectively. The difference between clinical and CBCT measurements was 0.57 +/- 2.62 mm.




1. 2010 Mar;81(3):372-7. g

.2000 Jun;58(6):649-51;

An Anatomic Study of the Lingual Nerve in the Third Molar Region

H Behnia 1 , A Kheradvar, M Shahrokhi

J Periodontol

. 2010 Mar;81(3):372-7.

The Significance of the Lingual Nerve During Periodontal/Implant Surgery

Hsun-Liang Chan 1 , Daylene J M Leong, Jia-Hui Fu, Chu-Yuan Yeh, Nikolaos Tatarakis, Hom-Lay Wang